Bekannter Gynäkologe: Die Unfruchtbarkeit eines von zehn Paaren ist ein Rätsel, manchmal braucht man nur den richtigen Zeitpunkt für Sex

Was vor einigen Jahren noch ein Wunder war, ist heute eine verfügbare therapeutische Methode. So schreitet nicht nur die Behandlung schwerer Krankheiten, sondern auch die Unfruchtbarkeit voran. Von letzterer sind heute mehr Paare betroffen, als man erwarten würde. Silvia Mabena sprach mit der Gynäkologin Judit Tóth.

In einem Interview mit der Gynäkologin Judit Tóth, die auf die Diagnose und Behandlung von Unfruchtbarkeit spezialisiert ist, lesen Sie:

• welche Hoffnung Frauen mit Krebs auf ein Baby haben,
• was die Ursache für die zunehmende Unfruchtbarkeit ist,
• warum ein Paar nicht gleich zur IVF rennen muss,
• welche Macht die Psychologie beim Schwangerwerden hat,
• wodurch die Behandlung von Unfruchtbarkeit leichter zugänglich und erschwinglicher wird.

Sie konzentrieren sich auf einen sehr spezifischen Bereich, der zudem sehr anspruchsvoll ist. Warum haben Sie es gewählt?

Sie haben Recht, eine Unfruchtbarkeitsbehandlung ist ein psychisch sehr anspruchsvoller Prozess. Nach Rückschlägen sind die Paare und vor allem die Patienten oft psychisch erschöpft, und da hilft der einfühlsame Ansatz des Arztes sehr. Was mich an diesem Bereich fasziniert, ist die Dynamik, mit der er sich entwickelt. Allein in den letzten Jahren haben wir dank des Fortschritts in der modernen Medizin unglaubliche Fortschritte bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit gemacht. Als Arzt bin ich sehr froh, dass wir in unserer ReproMedica-Klinik in Bratislava den meisten Paaren, die sich ein Kind wünschen, helfen können.

Gibt es Statistiken über Unfruchtbarkeit bei Paaren?

Die Diagnose der Unfruchtbarkeit betrifft etwa eines von sechs Paaren. Die Ursache liegt zu 50 % bei Frauen und zu 40 % bei Männern. Bei etwa 10 % handelt es sich um die so genannte idiopathische Sterilität, d. h. eine ungeklärte Unfruchtbarkeit, bei der die Ursache auch durch eingehende Untersuchungen nicht festgestellt werden kann.

Mit welchen Fruchtbarkeitsstörungen kommen Paare in der Slowakei zu Spezialisten?

Die häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Frauen sind ein unregelmäßiger oder ausbleibender Eisprung bei polyzystischem Ovarialsyndrom, Endometriose, Eileiterverschluss, Uterusmyome oder Uteruspolypen. Viele Frauen sind auch aufgrund einer Erschöpfung der Eierstöcke unfruchtbar, die aufgrund des fortgeschrittenen Alters der Patientin auftritt oder toxisch ist, z. B. nach Chemotherapie, Strahlentherapie und nach wiederholten chirurgischen Eingriffen im kleinen Becken. Bei Männern ist die häufigste Störung der Spermienproduktion (Spermatogenesestörung) auf schädliche Umwelteinflüsse, falsche Lebensweise, Bewegungsmangel, Rauchen, Alkohol, Drogen, Steroide und toxische Substanzen, Zytostatika oder Strahlung zurückzuführen. Zu den selteneren Ursachen bei Männern gehören eine Obstruktion der Samenleiter, hormonelle und anatomische Ursachen oder Infektionen im Genitalbereich.

Wenn ein Paar nicht schwanger wird, lässt sich das Problem natürlich nicht sofort durch eine künstliche Befruchtung lösen, die in der Fachsprache als IVF (In-vitro-Fertilisation) bezeichnet wird... Welche Behandlungen werden in unserem Land zur Heilung von Unfruchtbarkeit eingesetzt?

Zunächst müssen wir die Ursache der Unfruchtbarkeit diagnostizieren und dann eine Behandlung vorschlagen. Es muss ja nicht gleich eine künstliche Befruchtung sein, wie Sie sagen. In vielen Fällen helfen auch einfachere Behandlungsmethoden. Wir können zum Beispiel einen unregelmäßigen Eisprung mit Hormonen behandeln. Wir lösen den Eisprung künstlich aus. Wir müssen nur per Ultraschall beobachten, wie die Eierstöcke reagieren, und wenn der Eisprung bestätigt ist, können wir den Zeitpunkt des Geschlechtsverkehrs festlegen. Nur wenn einfachere Behandlungsmethoden nicht funktionieren, suchen wir nach anderen Behandlungsmöglichkeiten für Unfruchtbarkeit.

Stimmt es, dass in der Vergangenheit nicht so viele Paare Probleme mit Unfruchtbarkeit hatten wie in der Gegenwart? Wenn ja, wissen wir, was die Ursachen dafür sind?

Dies hängt damit zusammen, dass heutzutage viele Paare die Elternschaft erst in höherem Alter planen. Bei Frauen nimmt die Fruchtbarkeit nach dem Alter von 35 Jahren deutlich ab. Wenn eine Frau erst dann über ein Baby nachdenkt, wenn sie ihre beruflichen Ziele erreicht hat, wird sie älter und es können Fruchtbarkeitsprobleme auftreten. Ich würde sagen, dass der Hauptrisikofaktor für Unfruchtbarkeit das höhere Alter der Partner und insbesondere der Frau ist.

Gibt es neben dem Alter noch andere Faktoren, die die Fruchtbarkeit von Frauen und Männern maßgeblich beeinflussen?

Im Laufe des Lebens können Menschen Einflüssen ausgesetzt sein, die die Fruchtbarkeit erheblich einschränken oder Unfruchtbarkeit verursachen, wie Zytostatika, die in der Krebsbehandlung eingesetzt werden, Strahlentherapie und auch Promiskuität mit dem Risiko von Infektionen und Eileiterverschlüssen. Die Auswirkungen der Umweltverschmutzung sind ebenfalls nicht zu vernachlässigen. Auch ein ungesunder Lebensstil mit zunehmendem Alter begünstigt Unfruchtbarkeit.

Es wird oft über die psychologische Anpassung des Paares gesprochen...

Ich erinnere mich an eine Patientin, die seit etwa fünf Jahren nicht schwanger werden konnte. Wir führten die notwendigen Tests durch, eine Hormonbehandlung war fällig, und bei der allerletzten Untersuchung wurde festgestellt, dass ihre Periode ausblieb und sie schwanger war. Die Denkweise eines Mannes kann Wunder bewirken. Vielleicht hilft gerade die Einstellung eines Paares, das einen anderen Weg wählt, die Hilfe eines IVF-Zentrums in Anspruch nimmt und einen proaktiveren Ansatz verfolgt, dabei, irgendwann schwanger zu werden. Die Patientin ist schockiert, dass dies nicht wahr sein kann, und wir freuen uns mit ihr. Schließlich ist es ein Wunder, ein Kind zu bekommen. Danach habe ich mich während der gesamten Schwangerschaft um sie gekümmert, und sie hat auch ihr zweites Kind spontan bekommen. In meiner Laufbahn sind mir solche Fälle schon oft passiert.  

Sprechen Sie mit Ihren Partnern bei der ersten Beratung auch über das psychische Wohlbefinden?

Dies ist ein sehr schwieriges Thema, und ich bin kein Experte für Psychologie. Ich denke, ein Psychologe kann bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit sehr hilfreich sein. Jede Patientin ist individuell, und es gibt kein Patentrezept dafür, wie man sich in die richtige Stimmung bringt, um schwanger zu werden. Bei manchen hilft ein großer Wunsch, bei anderen blockiert er dagegen. Ich empfehle Paaren in der Regel, einen Psychologen aufzusuchen, weil ich denke, dass dies Teil der Behandlung sein sollte.

Wie sieht es aus, wenn ein Krebspatient ein Kind haben möchte? Sie haben erwähnt, dass eine Chemotherapie Unfruchtbarkeit verursachen kann. Kann eine krebskranke Frau überhaupt auf ein Kind hoffen?

In den meisten Fällen können wir gesunde Eizellen für die Zukunft erhalten, die bei einer Krebsbehandlung verloren gehen würden. Wenn bei einer Patientin Krebs diagnostiziert wird, benötigen wir eine Erklärung des Onkologen, ob sie mit einer Eizellentnahme einverstanden ist, bevor die Behandlung beginnt. Anschließend können wir im Geburtszyklus oder bei minimaler Stimulation der Eierstöcke einige Eizellen entnehmen, die eingefroren werden. Nach erfolgreicher Krebstherapie stehen der Frau, die sich ein Kind wünscht, ihre eingefrorenen Eizellen zur Verfügung. Ein ähnliches Verfahren wird bei der häufigsten Krebsart, dem Brustkrebs bei Frauen, angewandt. Leider ist diese Diagnose bei jüngeren Patientinnen bereits recht häufig. Wird er in einem frühen Stadium erkannt, ist die Erfolgsquote der Behandlung sehr hoch. Die Medizin bietet heute Verfahren an, die diesen Frauen helfen können, gesunde Eizellen gerade für die Zeit nach einer erfolgreichen Behandlung zu erhalten. Für männliche Krebspatienten ist die Entnahme des Materials (Spermien) und das anschließende Einfrieren der Probe noch einfacher und erfordert keinen chirurgischen Eingriff wie bei den Frauen.

Nach wie langer Zeit des Kinderwunsches sollte ein Paar Hilfe suchen?

Wir definieren eine Fruchtbarkeitsstörung, wenn regelmäßiger ungeschützter Geschlechtsverkehr nach einem Jahr nicht zu einer Schwangerschaft führt. Dies gilt für Frauen unter 35 Jahren. Nach einem Jahr sollte das Paar einen Gynäkologen als Erstkontakt aufsuchen. Ältere Frauen sollten nicht so lange warten.

Was erwartet das Paar bei den Fruchtbarkeitstests?

Zu den Basisuntersuchungen gehören ein Gespräch mit der Patientin, das sich auf eine ausführliche Anamnese konzentriert, und gynäkologische Untersuchungen wie gynäkologische Palpation, Spiegeluntersuchung, Gebärmutterhals-Onkozytologie, vaginale und zervikale Abstriche zum Ausschluss von Infektionen, Ultraschalluntersuchung der Patientin, Blutentnahme für ein Hormonprofil einschließlich Anti-Müller-Hormon, das ein Indikator für die Eierstockreserve ist. Bei Männern nehmen wir auch eine Anamnese vor und untersuchen das Spermiogramm. Andere zusätzliche Untersuchungen werden direkt im Zentrum für Reproduktionsmedizin auf der Grundlage der Ergebnisse der ersten Untersuchungen angeordnet, die möglicherweise mit früheren Fehlschlägen der Unfruchtbarkeitsbehandlung zusammenhängen.

Sind diese Untersuchungen zeitaufwändig und teuer?

Die oben genannten Untersuchungen werden nicht übernommen. Sogar das Hormonprofil wird von der Versicherung des Patienten übernommen. Männer können ein Spermiogramm in urologischen Kliniken oder sogar in IVF-Zentren durchführen lassen.

Wie hoch ist die Erfolgsquote bei der Behandlung von Fruchtbarkeitsstörungen in der Slowakei?

Glücklicherweise können wir den meisten Patienten helfen. Die Erfolgsquote hängt von der gewählten Behandlungsmethode ab. Bei der Insemination, einem ambulanten Verfahren, bei dem wir einen Katheter verwenden, um Spermien zum Zeitpunkt des Eisprungs in die Gebärmutter der Patientin einzuführen, liegt die Erfolgsquote bei etwa 10 bis 15 %. Dies ist eine relativ niedrige Zahl, und die Öffentlichkeit ist sich dieser Tatsache nicht sehr bewusst. Eine weitere Möglichkeit für ein Paar mit einer Fruchtbarkeitsstörung ist die IVF-Therapie (In-vitro-Fertilisation). Bei dieser Methode wird die Patientin mit Hormonen stimuliert. Ziel ist es, mehr Eizellen zu erhalten, idealerweise etwa 12 bis 15. Wenn diese reif sind, haben sie eine bessere Chance auf eine erfolgreiche Befruchtung mit Spermien. Wir beobachten die Entwicklung der entstandenen Embryonen und führen ihren Transfer in die Gebärmutter durch. Bei dieser Behandlungsmethode liegt die Erfolgsquote für eine Schwangerschaft bei 40 bis 45 %. Wir können diese Erfolgsquote noch weiter verbessern, indem wir die Embryonen kultivieren und ihre Entwicklung fünf Tage lang verfolgen, um die besten Embryonen auszuwählen. Wenn die Embryonen nach 5 Tagen Kultur in die Gebärmutter eingesetzt werden (der Embryo befindet sich im Blastozystenstadium), liegt die Erfolgsquote für eine Schwangerschaft bei 50 bis 60 %. Eine weitere Möglichkeit für unfruchtbare Paare ist die Verwendung von Spendereiern. Diese stammen von jungen, gesunden Frauen, und die Erfolgsquote für eine Schwangerschaft ist mit über 60 % am höchsten.

Sind dies die neuesten Unfruchtbarkeitsbehandlungen, die auch weltweit eingesetzt werden?

Ja, das sind die innovativsten medizinischen Verfahren, und sie sind auch nach slowakischem Recht erlaubt. In der benachbarten Tschechischen Republik ist die Leihmutterschaft, bei der eine andere Frau den Nachwuchs des Paares austrägt, ebenfalls gesetzlich erlaubt. Dies ist angezeigt, wenn eine Patientin wiederholt ihr ungeborenes Kind verliert. Diese Abbrüche erfolgen beispielsweise aufgrund eines Entwicklungsfehlers der Gebärmutter, aufgrund von Myomen oder aufgrund eines immunologischen Faktors. Die slowakische Gesetzgebung lässt derzeit keine Leihmutterschaft zu.

Die Ärztin MUDr. Judit Tóth stammt aus Dunajská Streda und ist seit 12 Jahren als Gynäkologin und Geburtshelferin tätig. Viele Jahre lang arbeitete sie in der gynäkologischen und geburtshilflichen Abteilung in Nové Zámky und Galanta. Sie begann, sich mit Planned Parenthood und der Behandlung von Unfruchtbarkeit zu befassen, nachdem sie auf der Krankenhausstation häufig auf Fälle von Unfruchtbarkeit bei Frauen gestoßen war, die an Reproduktionskliniken überwiesen werden mussten. Gegenwärtig spezialisiert sie sich auf die Diagnose und Behandlung organischer und funktioneller Störungen der weiblichen Fortpflanzungsorgane im Expertenteam der Klinik für Reproduktionsmedizin ReproMedica in Bratislava und der Klinik für Reproduktionsmedizin ReproGenesis in Brünn.

Ist die IVF-Methode zeitaufwändig und teuer für die Frau (das Paar)?

Ein Zyklus der IVF-Therapie dauert etwa einen Monat, einschließlich des Embryotransfers. Die Hormonbehandlung dauert etwa zwei Wochen, danach erfolgt die Eizellentnahme, im Idealfall wird ein 5 Tage alter Embryo in die Gebärmutter eingesetzt, und nach 14 Tagen wird ein Schwangerschaftstest durchgeführt. Mit dem Schwangerschaftstest schließen wir den Zyklus ab und bewerten, ob er erfolgreich war oder nicht. Dies ist die eigentliche Behandlung, der Untersuchungen vorausgehen. Von der Patientin benötigen wir das bereits erwähnte Hormonprofil, da wir auf dieser Grundlage die Stimulation planen können. Vom Mann benötigen wir ein Spermiogramm, wenn die Parameter nicht ganz ideal sind, empfehlen wir Vitamine, einen Besuch beim Urologen und ein erneutes Spermiogramm nach drei Monaten. Vor der IVF machen wir auch Untersuchungen auf sexuell übertragbare Krankheiten und Ausschabungen, um Komplikationen zu vermeiden. Die gute Nachricht ist, dass die ersten drei Zyklen der IVF-Therapie bis zum 40. Geburtstag einer Frau weitgehend von den Krankenkassen übernommen werden.

Was geschieht, wenn die IVF-Methode nicht zu einer Schwangerschaft führt?

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die IVF erfolgreich. Wenn eine Frau nicht schwanger wird, hängt es sehr stark davon ab, welche anderen Optionen das Paar akzeptieren kann. Die Patientin kann sich in einer Situation befinden, in der eine Schwangerschaft mit ihren eigenen Eizellen nicht möglich ist, weil diese von schlechter Qualität sind. In diesem Fall wird dem Paar geraten, die Möglichkeit eines Versuchs mit Eizellen einer Spenderin in Betracht zu ziehen, um eine erfolgreiche Schwangerschaft zu erreichen.

Wer kann diese Eizellen spenden? Kann es zum Beispiel jemand aus der Familie der Patientin sein?

Nein, die Eizellspende ist ein streng anonymes Programm. Wir versuchen jedoch, eine Spenderin zu finden, die der Empfängerin äußerlich ähnlich sieht. Dabei achten wir insbesondere auf Augenfarbe, Haarfarbe, Größe, Gewicht, Hautfarbe und Blutgruppe. Die Spenderinnen füllen auch einen Fragebogen aus, in dem sie angeben, welche Hobbys und Interessen sie haben und welche Ausbildung sie absolviert haben. Bei der Auswahl einer Eizellspenderin achten wir in erster Linie auf die Physiognomie der Spenderin.

Ist es eine Tatsache oder ein Mythos, dass eine Frau mit künstlicher Befruchtung mit größerer Wahrscheinlichkeit Zwillinge zeugt?

In der Vergangenheit kam es nach einer künstlichen Befruchtung häufiger zu geminalen (Mehrlings-)Schwangerschaften, weil zwei oder mehr Embryonen in die Gebärmutter übertragen wurden. Heute bevorzugen wir einen einzigen Embryotransfer, da wir die Embryonen kultivieren und die lebensfähigsten Embryonen für den Transfer auswählen können. Mehrlingsschwangerschaften sind mit mehr Komplikationen während der Schwangerschaft verbunden. Bei einer Mehrlingsschwangerschaft besteht ein Frühgeburtsrisiko von bis zu 30 %, und sie ist auch für die Mutter selbst schwieriger als eine Einlingsschwangerschaft. Bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit versuchen wir, alle möglichen Komplikationen zu vermeiden, weshalb ein einzelner Embryotransfer vorzuziehen ist.

‍

Die Originalfassung dieses Artikels finden Sie unter Good News.